期數：台中市糖尿病共同照護學會季刊第45期
作者：惠盛醫院 護理科 陳紫芬 護理師
出版日期：2018-02
臨床上常見長者從有糖尿病後， 10 幾20年來，飲食吃的很清淡，但因牙齒不好，肉類也不太吃，四肢很瘦，走路緩慢蹣跚，走一小段路，腳就會酸痛，也少到處跟家人朋友去旅遊，更別說有階梯的步道了。肌少症好發在運動少、營養不太夠的人身上，一般容易發生在65歲以上老年人，是目前銀髮族中需要正視的重要議題，藉此來認識肌少症及如何預防。
何謂肌少症
成年人一般的肌肉量 (又稱骨骼肌)，約占身體重量的40%，肌少症源於「肌肉」和「減少」，在老化的過程中，生理狀況漸漸退化，加上老人帶有多重慢性疾病，身體功能缺損導致不動，加速肌肉減少，一般在30歲以後每一年減少1-2%，60歲以後減少的速度遽增，肌少症亦是失能、跌倒、功能退化、住院甚至死亡的危險因子。
根據統計顯示，肌少症一般人比率約11%，第二型糖尿病患罹患肌少症比率約15％，比一般多出許多。第二型糖尿病因為胰島素抗性，疾病就會導致肌肉質量、重量及力量下降。糖尿病肌肉加速流失情形，從年輕時可能就發生，當時比較容易從飲食攝取蛋白質補充肌肉的原料，隨著年齡增長許多，糖尿病友因牙齒不好，營養素的攝取可能不足，且許多老年人的觀念認為，不要吃那麼多蛋白質，以避免膽固醇過高，導致體內缺乏製造肌肉的原料。另病友都知道降低體重有助於血糖的控制，但在減重過程中如只靠飲食控制，而未搭配運動亦容易讓肌肉量流失，相對提高肌少症發生的風險。
一般吃進含醣食物經過消化分解成葡萄糖後，藉由胰島素幫助將葡萄糖帶入入肌肉細胞中利用，而多於葡萄糖則轉成肝醣儲存於肝臟及肌肉中，當需要時肝醣從肝臟及肌肉中釋放，轉成葡萄糖提供能量，當肌肉量越少，葡萄糖儲存與釋放的能力越小，容易造成血糖控制不穩定。
如何檢測是否有肌少症:
1.從沒有扶手的椅子上無法站起來。
2.過馬路時常常無法在轉換成紅燈之前通過。
3.半圈200公尺的操場需要四分鐘以上才能走完，每秒速度少於0.8公尺則顯示下盤肌肉無力。
4.不容易擰乾溼毛巾，拿東西常常掉落。
5.兩手虎口握著小腿肚，如空隙越大機率越高。
6.男性使用握力器檢測握力小於26公斤、女性小於18公斤，表示肌肉無力。
而行走運動若每秒速度少於0.8公尺，則是顯示下盤肌肉無增加肌肉，需要從飲食與運動同步做起。
飲食方面:
1.攝取足夠熱量:熱量攝取不足時會分解肌肉中的蛋白質產生能量，造成肌肉量流失。
2.攝取足量的蛋白質:如無腎臟疾病，蛋白質攝取的建議量1-1.5g/Kg，以60Kg的人來算一天需要的蛋白質約60-90克，建議可選擇魚、肉、豆、蛋、牛奶等優質蛋白質。
3.補充維生素D：體內不足時易造成肌力下降，適當的日曬或直接補充維生素D，食物中如蛋黃、香菇、黑木耳、鮭魚、柳橙汁等都含有豐富維生素D，有助於提升肌力。
維生素D很重要，過去認為只和鈣質吸收有關，現在發現和肌肉強化有關係，補充維生素D有助老人的行動平衡感及肌力增強，如老年人能曬太陽獲得足夠的維生素D，效果很好，如不方便外出曬太陽，一般人很難從飲食中獲取足夠維生素D，建議每天宜補充600到800國際單位(約等於15~20微克)。另外還有身體合成肌肉代謝有關的維生素B群、肌肉收縮需要的鈣質、鉀離子、鎂離子等。
勤做運動預防肌少症
1.有氧運動：每天至少30分鐘，依自己的能力一次運動30分鐘或是分批一次10分鐘，累積3次到30分鐘，如健走、騎腳踏車等。
2.阻力運動：針對小腿、大腿、手臂等主要肌肉群訓練，一組運動可重複8-12次，增加肌肉量及肌耐力。手臂的部分可利用舉中水的寶特瓶或是舉啞鈴來訓練，可以2-3天做一次。
3.長者運動最好選擇安全的運動，如散步、走路、游泳等以提升心肺功能及體力。尤其是游泳對關節壓力小且安全性高，可利用水中走路訓練肌肉。居家運動可做墊子上抬腿空中踩腳踏車、深蹲、伏地挺身。
2025年台灣將邁入超高齡社會，熟齡糖尿病患預估持續增加。而隨著年紀增長，肌肉流失的速度會越來越快，糖尿病患更應注意「肌少症」的問題。降低風險，需要掌握「控糖、減脂、增肌」三原則，不正確的飲食迷思，血糖控制不好，高血糖會影響營養吸收，會造成骨骼肌質量與強度逐漸流失，導致肌少症惡化，血糖控制達標，糖化血色素降到7％以下，而且應維持血糖穩定，不要高低起伏過大。如缺乏適當處理，身體功能只會愈來愈差，進而影響到生活品質。
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