期數：台中市糖尿病共同照護學會季刊第46期
作者：長幼藥局 楊筱婷 藥師
出版日期：2018-06
為了把血糖控制在理想的狀態，除了飲食、運動、血糖監測外，藥物也佔有重要的一席之地；但要如何把藥物的功能發揮得淋漓盡致，絕對是如何在正確的時間下正確的使用它了。隨著藥物種類的日新月異，每種藥物都有不同的作用機轉，相對地服藥的時間也會有不同的區別，而降血糖藥品主要是依據其在體內對血糖恆定的作用機轉不同，去區分飯前、飯後或者隨餐服用，最好也同時搭配病人的生活習慣來安排用藥的時間會更完美。
一、飯前服用的血糖藥及胰島素製劑
進食後，體內血糖會上升在0.5-1.5小時達到最高點，2小時左右降到合理範圍。建議在飯前吃的血糖藥，目的是為了降低進食後快速上升的血糖。建議這些藥物都在正要吃第一口飯前或是飯前15分鐘內服用，效果最佳。
(1) 像速效型的胰島素製劑(Lispro, aspart, Humalog Mix , Novomix等)，它們在注射後血糖會在15分鐘內迅速降低，所以約在飯前10-15分鐘使用，可以平緩飯後血糖的上升。
(2) 非磺醯脲類（-glinide）也是類似的作用，它是促胰島素分泌劑，所以服用這類藥物後體內胰島素會在約30～60分鐘內快速分泌，進而迅速降低血糖，也是用來降低餐後血糖。但磺醯脲類（SU）這類藥物，雖屬促胰島素分泌劑，但是它起始作用的時間不快，最快的要兩個小時左右作用最強，最慢的要六個小時作用才最強，且降空腹血糖降餐後血糖的效果都強，所以在飯前或飯後服用都可以。
(3) 另外α-glucosidases inhibitor ( Glucobay ) ，其作用機轉是在近端小腸抑制澱粉和雙醣類的分解，進而延緩其吸收，它不被腸胃道吸收，可降低餐後血糖，所以飯前吃效果最好。
二、飯後或者隨餐服用的血糖藥
(1) 最常被建議飯後服用或隨餐服用的藥物，就是雙胍類的Metformin了，它主要作用是減少肝臟葡萄糖的輸出和降低空腹血糖，但不會刺激胰島素的分泌，但它有刺激腸胃的副作用，常有患者抱怨，會有食慾不振、 腹部不適、甚至腹瀉的問題產生，為避免這些狀況產生會建議一吃完飯，肚子還有食物的時候就立即服用囉 !所以併用metformin的複方降血糖藥，例如Amaryl M, Galvus Met, Trajenta Duo等，也都建議隨餐服用或飯後服用以降低腸胃不適的副作用。
三、空腹或飯後服用皆可的降血糖製劑
(1) 口服製劑方面
1. Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors DPP-4抑制劑 (Januvia, Trajenta, Onglyza, Galvus ) ，主要是在第二型糖尿病患者體中使腸泌素失去活性的速度減緩，從而增加在血液中的濃度，能依葡萄糖濃度不同而降低空腹及餐後血糖，在人體吸收程度上空腹及飯後並無太大差異，所以在空腹或飯後服用都可以
2. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors SGLT2抑制劑 ( Forxiga, Jardiance), 是藉由抑制對糖份的回收，讓血糖率過腎絲球後直接大量從尿中排出，進而降低血糖。它們在人體內吸收的程度會在服藥後 1.5-2 小時內達到最高濃度，且空腹服用與飯後服用吸收程度並無有意義的差異，所以在空腹或飯後服用都可以。
(2) 注射劑型
Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1)受體的增效劑(agonist)，在台灣目前最常使用的就是Liraglutide (Victoza) 了，半衰期可長達13 hr，每天皮下注射一次即可，其主要機轉在於為葡萄糖依賴性(glucose-dependent)的胰島素分泌、β細胞增生和延遲胃排空、降低食慾，因此較不會有低血糖的情形產生，至於它常見噁心嘔吐的副作用通常會在1-2星期後緩解，所以注射時間在空腹或飯後施打都可以。
綜觀以上降血糖藥物，都因其在體內對血糖恆定的作用機轉不同而有不同的使用時機，如果能在對的時間服用對的藥物，想必能達到事半功倍的效果；根據2018年糖尿病臨床照護指引，建議依照個別患者的特性，採用不同的治療方式，儘可能地將血糖控制達標 (糖化血色素小於 7% 或 6.5%)。當然也建議糖尿病患者能夠對自己服用的藥物有基本的認知，若有藥物相關的問題，不妨走進藥局，讓藥師個人化的協助您的用藥安全喔 !
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