期數：台中市糖尿病共同照護學會季刊第47期
作者：康婉玲 護理師
出版日期：2018-09
當第一型糖尿病婦女知道肚子有了一個新生命時,此時的產婦及我們醫療人員會去注意媽媽的血糖及嬰兒發育問題, 但往往忽略產後哺乳時期媽媽的血糖控制問題及胰島素是否需要調整及照護, 我們應該要來了解如何照護第一型糖尿病婦女產後哺乳及相關照護。
在2018年ADA指引在產後部分一般第一型糖尿病媽媽在產後其實不只有血糖控制的問題。在身心靈方面及自我照顧我們都須顧慮到且給予支持。
通常我在衛教病患時，我會先站在病患的角度想。如果今天我是第一型糖尿病媽媽，在生完後接下來我會遇到那些問題。
我們可以先想一般孕婦產後所面臨的問題,像我生過三個孩子，當我在哺乳時我面臨問題。第一身邊多了一個小生命,要開始照顧他的吃喝拉撒睡,生活作息改變,而為了讓寶寶營養足夠開始哺餵母乳，為了讓乳汁分泌多每日飲時熱量增加，另外情緒會因為每日的忙綠而受影響。但如果是一型媽媽她還需面臨胰島素劑量的改變以及血糖不穩定的處境，因此第一型媽媽在產後哺乳有兩項注意事項：
1.調節飲食及固定分量:每日增加500大卡熱量,六大類每日增加的份數如圖一。
2.自我血糖監測:三餐飯前飯後的血糖及睡前和半夜三點，並且需記錄血糖,飲食內容及胰島素劑量，在臨床上,產後第一型媽媽在控制血糖方面常會遇到的問題。
1.產後胰島素劑量如何調整。
a.Basal dose:總劑量之70%~80%。
b.Bolus dose:恢復懷孕前注射之劑量。
c.依據SMBG做胰島素劑量調整。
d.配合C/I Ratio、ISF法則調整胰島素劑量。
2.何時容易發生低血糖且如何預防。
哺乳時或擠乳時，預防:
a.擠或親餵母乳前補充1-2份CHO (碳水化合物)。
b.於哺乳或擠乳過程中，可適時補充食物。
c.建議可於正餐食用後立即哺乳或擠乳。
e處理低血糖，建議以含糖流質飲品為最佳選擇。
3.我可以哺餵母乳嗎?
可以.其實在分娩後，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情況的影響，乳汁中糖並不比非糖尿病高。乳汁中胰島素量很少，對嬰兒無影響。而且母乳中的糖分為乳糖和寡糖並非血液中的糖分.且哺餵母乳在研究指示出可以降低第一型及第二型糖尿病的風險.這應該是很多媽媽想要的好處。
4.當發生高血糖時,我可以補打劑量嗎?
可以,在臨床經驗會建議第一型媽媽把所需補打的劑量減為一半.避免補打後發生低血糖。
5.當發生當正餐飯前發生低血糖時，為何補充食物後都發生高血糖?
這是所謂的反彈性高血糖。建議第一型媽媽，若真的發生低血糖時，請用15克的碳水化合物液體飲品補充，等血糖拉回90-130mg/dl時，在開始進食正餐的食物。
最後是很重要的一點:一般第一型媽媽在產後其實不只有血糖控制的問題，在身心靈方面及自我照顧我們都須顧慮到且給予支持。
因此我們總整理在第一型婦女產後哺乳時期照顧重點如下:
•每日營養建議。
•自我監測血糖的時間。
•胰島素劑量的建議及調整。
•容易發生低血糖時間。
•高低血糖的處理方法。
•精神支持。
台中市糖尿病共同照護學會 