期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊第48期
作者:中國醫藥大學附設醫院 楊玉婉 醫師
出版日期:2018-11
前言:
糖尿病神經病變是指因為糖尿病而引起神經細胞的損害，進而導致的病變。由於神經細胞遍布全身，而且，參與許多身體器官功能的執行。因此，不同的身體器官神經細胞的損害，也就會造成後續各種不同的疾病或器官功能缺損。
發生原因:
糖尿病神經病變發生的原因，簡單說，就是因為血液中糖分 (血糖) 太高，以及酯類 (三酸甘油酯) 太高，進而引起神經細胞受損而造成。至於糖尿病神經病變會產生的症狀，就看受損的神經細胞所主管的功能而定。比方說，如果足部的感覺神經細胞受損，有可能就會造成腳麻、下肢疼痛、甚至足部感覺缺損。病人也就常常足部受傷而不自覺。這也是常見的糖尿病病人足部病變的原因。又比方說，如果損傷到病人膀胱功能有關的神經細胞，那有可能會造成病人的排尿功能障礙，最嚴重的，也會造成病人尿滯留。這也就是糖尿病病人的膀胱病變。
分類:
糖尿病神經病變的分類方式有很多種，各有各的優缺點。以下，我們就用這四種大向來做分類:
周邊神經病變 (Peripheral Neuropathy)
糖尿病周邊神經病變是最常見的一種糖尿病神經病變。他通常是影響到足部及小腿，有時候也會影響到手部及手臂。根據統計，大約有三分之一到一半的糖尿病病人會有周邊神經病變。
自主神經病變 (Autonomic Neuropathy)
自主神經病變的原因是因為控制身體內部臟器的自主神經因為糖尿病而產生了病變。因此，可能會造成心跳或血壓的異常，有的時候，也會有消化腸胃系統異常、膀胱排尿功能缺損、性功能障礙、汗腺分液失調以及眼睛視力問題。同時，也會讓糖尿病病人發生低血糖而不自知。
局部神經病變 (Focal Neuropathies)
局部神經病變是指單一神經發生損傷，通常會發生在手，頭，軀幹或腿部。最常見的表現發是就是神經纖維被束縛壓迫而產生症狀，比方說腕隧道症候群就是一個常見的局部神經病變表現。
近端神經病變 (Proximal Neuropathy)
近端神經病變是一個比較少見的神經病變。這種型式的神經病變，會造成支配髖關節、臀部及大腿近端肌肉的神經損傷，進而造成病人的失能。而且，通常只會影響病人的一側，很少會侵犯對側。此外，近端神經病變造成的症狀，會在幾個月後自行緩解。這也是近端神經病變特別的地方。
診斷:
詳細的病史詢問及理學檢查在診斷糖尿病神經病變來說，非常重要。在神經學理學檢查上需要特別注意的是肌肉張力及強度 (Overall muscle strength and tone)、肌腱反射 (Tendon reflexes) 以及觸覺和震動感覺 (Sensitivity to touch and vibration) 的檢查。在神經學實驗檢查方面，觸覺敏感度測量 (Filament test)、感覺量化測試 (Quantitative sensory testing) 神經傳導檢查 (Nerve conduction studies)、肌電圖檢查 (Electromyography)及自主神經功能檢查 (Autonomic testing) 可以協助臨床做出診斷。
治療:
糖尿病神經病變目前還沒有好的辦法可以治癒，所以，治療的目標在於減緩疾病的惡化，減輕疼痛以及處理併發症和器官功能的回復。
減緩疾病的惡化，最重要的就是血糖的控制。這點，必須要醫師和病人一起努力來達成。疼痛的減輕，也需要根據病人情況來調整，可以選擇的藥物有抗癲癇藥物 (Anti-seizure drugs)，如 pregabalin (Lyrica)、gabapentin (Gralise, Neurontin) 或carbamazepine (Carbatrol, Tegretol)；抗憂鬱藥物 (Antidepressants)，如amitriptyline、desipramine (Norpramin) 或 imipramine (Tofranil)；血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors) ，如duloxetine (Cymbalta) 或 venlafaxine (Effexor XR)。最後，處理併發症和器官功能的回復，則是需要依據病人的狀況、功能損害的情形以及病人周遭照護能力來做安排。
結語:
糖尿病神經病變影響病人很大，雖然目前還沒有完美的治療方式，但是，只要病人和醫師一起合作，還是可以讓病人得到不錯的生活品質和治療結果。
台中市糖尿病共同照護學會 