期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊第50期
作者:翔新診所 劉茂彬 院長
出版日期:2019-05
在台灣目前糖尿病盛行率約百分之十左右，大約有二百萬名糖尿病患者,且盛行率隨著年齡增加而增加,按照統計65歲以上長者糖尿病盛行率約在百分之二十左右，糖尿病與高血糖會增加死亡風險，近年來糖尿病一直高居國人十大死因前五名，糖尿病會引發許多的併發症，如心血管疾病、腦血管疾病、腎病變、導致腎功能衰竭而長期依賴洗腎、眼病變引起的失明、以及周邊神經病變、周邊動脈疾病導致的截肢等，都會造成社會與經濟成本相當沉重的負擔。近年來糖尿病診斷和治療，不斷進步中，新治療機轉的藥物，使得糖尿病控制獲得大幅改善，病人縱使因併發症而加重病況但相對的壽命亦增加，糖尿病患者高齡化後失能的狀況增加，更需要接受長期照護，因此糖尿病和長期照護管理接軌順利成為現代重要的課題。
本案例是一個68歲女性，罹患糖尿病超過十年，右下肢因蜂窩性組織炎導致截肢，行動不便、長期坐臥在病床，合併有高血壓及腦中風等共病，並未積極治療和復健。經由居家醫療訪視後，發現個案有長照需求，經衛生局照管中心評估失能等級，轉介長照單位，由個管員擬定長照計畫和聯結跨專業整合照顧資源。
個案左側肢體因中風，無力改善左側上下肢動作,右側截肢後無使用義肢，且未進行殘肢保養及運動，右膝關節已攣縮無法伸直，長照單位介入後，依照擬定計畫，安排居家復健訓練，個案左側上下肢活動控制經訓練後，左下肢動作控制顯著進步，已能抗重力，抬高離地面約3-5公分，再經由擺位與運動，減輕右下肢膝關節攣縮，評估已適合裝義肢，長照單位協助轉診至中山醫院復健科裝義肢。
個案經評估失能等級為8，等級4以上可以申請長照交通車服務，接送個案到醫院就醫，因此協助個案申請長照交通車，排除因行動不便，就醫困難的障礙。個案日常生活由外籍看護工照顧，礙於外籍看護工不瞭解和不熟悉本地語言、生活文化和習慣，導致照顧技巧和品質不佳，使得個案無法得到適當照顧，因此長照單位協助個案申請勞工局的移工安心培力照護提昇計畫，藉由翻譯、專業護理人員共同到宅指導，提昇外籍看護工照護技巧，加強溝通能力，提升照護品質。個案原本使用一般木床，睡眠和照顧品質不佳，長照單位連結慈濟基金會協助個案取得二手電動照顧床，使照顧個案更容易。
長照2.0強調建立以社區為基礎的長期照顧服務體系，社區整體照顧模式有社區整合型服務中心，複合型服務單位和巷弄長照站，提供民眾彈性、方便性、整合性的照顧服務。無論是醫療照護或生活照顧皆應以健康促進為目標，如何達到目標呢？世界衛生組織提出渥太華五大行動綱領:(一)建立健康的公共政策，(二)創造支持性的環境，(三)強化社區行動力，(四)發展個人技巧，(五)調整健康服務方向，希望在糖尿病與長期照護管理接軌的實踐 過程逐步達到健康促進目標。
台中市糖尿病共同照護學會 