期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第66期
作者:陳珮齡 營養師
出版日期:2023-06
全球糖尿病罹病人口逐年增加，其中有90%是屬於第2型糖尿病。根據「台灣糖尿病年鑑2019第2型糖尿病」資料指出，台灣每年糖尿病發生率約16萬人，目前糖尿病盛行率約為11%，預估至2045年將達到近17%1。事實上，「2017-2020年國民營養健康狀況變遷調查」結果發現，19歲以上國人「糖尿病前期」(空腹血糖值介於100-125mg/dL)盛行率約為25.5%，即每四人就有一人處於糖尿病發生的高風險中2。糖尿病初期並無明顯症狀，往往是等到三多一少 (多吃、多喝、多尿或體重減輕) 的症狀出現時，才驚覺已經罹患第2型糖尿病。
何謂胰島素阻抗(Insulin Resistance；IR)
胰島素阻抗被視為是第2型糖尿病的重要致病機轉。在一項芬蘭的研究統計中發現，正常人中約有25%有胰島素阻抗，葡萄糖耐受異常者有59%有胰島素阻抗，糖尿病患中有88%有胰島素阻抗3。由此可知，早在身體出現高血糖之前，胰島素阻抗就已存在一段時間。胰島素阻抗是指身體細胞(如：肝臟、肌肉、脂肪細胞)對胰島素的敏感性降低，血液中的葡萄糖無法順利進入細胞中被利用，持續的高血糖讓身體產生代償作用進而刺激胰臟分泌更多胰島素，使血液中呈現高濃度胰島素的現象。另一方面，胰臟因長期被迫不斷的分泌胰島素，最後因過勞而無法分泌足夠的胰島素來調節正常血糖代謝，最終造成第2型糖尿病。因此，若能盡早在胰島素阻抗發生初期時便積極介入，透過飲食及生活習慣的改善，必定能有效預防及延緩第2型糖尿病的發生。
胰島素阻抗的評估方法
評估胰島素阻抗的方法很多。
在Babic的研究中指出TG/HDL-C除了可預測第2型糖尿病患者血糖控制情況之外，也可以用來檢測胰島素阻抗，其臨界值為3.0 mg/dL4,5。
此外，過多的腹部內臟脂肪會增加血液中游離脂肪酸和促發炎細胞激素的量，誘發代謝紊亂後造成胰島素阻抗和血糖控制不佳的問題6。研究發現，內臟脂肪指數(VAI)可作為評估胰島素抵抗的指標，它是由BMI、WC(cm)、TG (mmol/L)和HDL (mmol/L)計算得出7：
VAI (women) = [WC/(36.58+1.89 x BMI)] x (TG/0.81) x (1.52/HDL)、
VAI (men) = [WC/(39.68+1.88 x BMI)] x (TG/1.03) x (1.31/HDL)
一項在中國進行為期五年的前瞻性研究中表明，比起西方人，第2型糖尿病成年中國人的內臟脂肪指數(VAI)是預測第2型糖尿病的一項更好指標8。
近期國健署為了降低慢性病的發生率，致力於推動代謝症候群防治計畫，胰島素阻抗在代謝症候群的發展中扮演著關鍵的作用9，據統計代謝症候群的人罹患糖尿病的風險是一般人的3~5倍。研究指出，TyG指數簡單易得，是用來預測代謝症候群的有效指標，TyG指數= ln [空腹甘油三酯(TG, mg/dL) × 空腹血糖(FBG, mg/dL)]/2，它不僅反映血糖控制情況，也是胰島素抵抗的良好預測指標10,11。
目前臨床上較常被廣泛使用來評估胰島素阻抗的是由Matthews等人提出的HOMA-IR(Homeostasis model assessment for insulin resistance)，其公式為HOMA-IR = [空腹血糖值Glucose (mg/dl) x空腹胰島素值Insulin (mIU/L)]/405(mmol/L)。HOMA-IR是以小於35歲正常體重血糖正常的族群作為統計基準，然而不同族群的正常標準值略有不同，有學者認為HOMA-IR>2.5為胰島素阻抗，對於兒童及青少年胰島素阻抗則建議以3.16為診斷切點12。現今臨床上HOMA-IR檢驗意義為：HOMA-IR≦1.4為正常、HOMA-IR介於1.5~1.9之間為輕微胰島素阻抗、HOMA-IR≧2.0為嚴重胰島素阻抗。
預防及改善胰島素阻抗
改善胰島素阻抗是預防及延緩第2型糖尿病的第一步，初步的三大原則包括飲食控制、適當運動及體重體脂肪控制。
1.飲食：
a.增加高纖維食物攝取。19歲以上成人每日纖維建議攝取量應大於25g。以未碾製之全穀根莖類代替精製穀類、選用未經加工之莢豆類及乾豆類、每天至少3~5份的蔬菜及2份水果，都是增加纖維質攝取量的方法。
b.避免精緻飲食。加工食品及含糖飲料，例如：糖果、餅乾、手搖飲等，往往含有較高的糖份和油脂，會使體內的血糖飆升，導致胰島素阻抗。
c.減少飽和脂肪及反式脂肪：少油炸及避免動物性油脂，應多選擇植物性油脂，如：橄欖油等單元不飽和脂肪酸。
2.運動：久坐的生活型態易導致胰島素阻抗，養成每週規律至少150分鐘中等強度運動，如：快走、慢跑、騎自行車、桌球、爬樓梯、游泳、跳交際舞等，運動強度可以運動中無法持續唱歌，但還可以聊天來評估，並且不要超過48小時沒運動。
3.體重控制及減少腹部內臟脂肪：肥胖和腹部內臟脂肪會惡化胰島素阻抗的程度，研究發現每減輕1公斤體重就能降低16%糖尿病的發生率，建議減掉原本重量的7%就能有效降低胰島素阻抗。而對於體重標準但腹部內臟脂肪比率較高者，則建議降低體脂肪來改善胰島素阻抗性。
持續的高血糖和胰島素阻抗造成器官長期損害，特別是眼睛、腎臟、神經和心臟。若能透過胰島素阻抗指標在早期發現胰島素阻抗問題，盡早透過調整飲食、適當運動及改善生活型態，即可有效預防或延緩糖尿病發生。
參考文獻
1.胡啟民、許志成(2019)。台灣糖尿病年鑑2019第2型糖尿病。糖尿病衛教學會。
2.潘文涵(2022)。2017-2020年國民營養健康狀況變遷調查。衛生福利部國民健康署。
3.潘恆嘉、黃國晉、陳慶餘：胰島素阻抗與代謝症候群。基層醫學2006；21(10)：273-277。
4.Babic N, Valjevac A, Zaciragic A, et al. The Triglyceride/HDL Ratio and Triglyceride Glucose Index as Predictors of Glycemic Control in Patients with Diabetes Mellitus Type 2. Med Arch. 2019;73:163–168.
5.McLaughlin T, Abbasi F, Cheal K, et al. Use of metabolic markers to identify overweight individuals who are insulin resistant. Ann Intern Med. 2003;139:802–809.
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7.Amato MC, Giordano C, Pitrone M, Galluzzo A . Cut-off points of the visceral adiposity index (VAI) identifying a visceral adipose dysfunction associated with cardiometabolic risk in a Caucasian Sicilian population. Lipids Health Dis. 2011;10:183.
8.Wu J, Gong L, Li Q, et al. A novel visceral adiposity index for prediction of type 2 diabetes and pre-diabetes in Chinese adults: a 5-year prospective study. Sci Rep. 2017;7:13784.
9.Makki K, Froguel P, Wolowczuk I. Adipose tissue in obesity-related inflammation and insulin resistance: cells, cytokines, and chemokines. ISRN Inflamm 2013;2013:139239.
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11.Wang S, Shi J, Peng Y, Fang Q, Mu Q, Gu W, et al. Stronger association of triglyceride glucose index than the HOMA-IR with arterial stiffness in patients with type 2 diabetes: a real-world single-centre study. Cardiovasc Diabetol 2021;20:82.
12.Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985;28(7):412-419.
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