期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第70期
作者:李潤宇診所 施姍伶 營養師
出版日期:2024-06
前言：
糖尿病患看診時經常會問「我的糖化血色素這次多少？」「血糖值會不會太高？」「有控制好嗎？」以往我們在評估患者血糖數據時，大多以糖化血色素 (Glycated Hemoglobin,HbA1c)與患者指尖血監測( Self-Monitoring of BloodGlucose, SMBG)數值為主，但因為沒有頻繁的監測，很難由數據上去統計出血糖變異性(Glycemic Variability, GV)、高低血糖發生的嚴重程度，持續的時間與頻率，很容易忽略了血糖波動與低血糖對身體所造成的傷害，因此只看HbA1c是不夠的，反而容易誤導以為血糖控制得很好。
什麼是血糖變異性(Glycemic Variability, GV)？對身體的傷害？
血糖變異性（GV）是指血糖值的波動。如果你的血糖看起來像是雲霄飛車的軌道，那你的身體就會像真的在坐雲霄飛車一樣，承受巨大的壓力。糖化血色素雖可監測過去2-3個月內血糖控制情況，也是評估治療是否達標的好方法，但是卻不能反應糖尿病患者平時血糖高低的變異度，也不能預測極度高血糖或低血糖所造成的風險。
糖波動大所造成的「氧化壓力」與產生的「發炎因子」容易引起血管內皮細胞損傷，導致血管內側脆化或血管狹窄與堵塞，甚至也會造成腦部微小細管病變，增加罹患血管型失智症。而氧化壓力與醣化終產物的上升，也會導致腦部胰島素阻抗上升，造成腦部beta類澱粉沉積，形成阿茲海默型失智。所以近年來也有越來越多的證據顯示血糖變異性(GV)與糖尿病血管併發症有關。除此之外，糖尿病高齡者與同齡健康者相比，下肢肌肉量與肌力相對減少，糖尿病患者比一般健康人更容易罹患肌少症，而血糖波動與較低的肌肉質量、低握力與慢步行速度有顯著相關。
血糖變化不單只是跟攝取的食物種類有關，與內在生理狀態，如情緒、壓力、運動、睡眠及荷爾蒙波動…等；及外在因素，如溫度、濕度、海拔高度…等皆有關連。此外，降血糖藥物或其他藥物的使用(如類固醇)，也會直接或間接影響血糖的變化。例如臨床上最常見的空腹高血糖現象，常見的原因是：一、黎明現象(Dawn phenomenon)，身體在接近黎明前(清晨2-3點左右)，體內的皮質醇會逐漸上升，造成清晨血糖偏高的現象。二、梭莫基(Somogyi)效應，此現象是因為半夜低血糖，造成反向調節性荷爾蒙(如：生長激素，皮質醇，腎上腺素，升糖素…等)，導致的血糖反彈性上升的現象。這兩種原因都會造成清晨空腹血糖偏高，倘若只有單次的血糖監測，不僅無法看到血糖變化的全貌，還可能因為處置不當，而導致低血糖風險，或進一步又推高了血糖。而這種現象，若透過CGM的觀測輔助，就能快速判別問題的癥結點，做出合適的醫療照護計畫，協助病患儘早達到穩定控糖的目標。
利用連續血糖監測(continuous glucose monitoring, CGM)建立精準且個人化的醫療策略
傳統的針刺指尖血糖測試提供數次單一時間點的血糖，糖友可以知道當下血糖的數值，倘若能測量的越頻繁，讓「點」串成「線」，看到血糖的趨勢與波動變異性，對於血糖的控制穩定性更具有臨床意義。只可惜病人不瞭解測血糖的意義，加上害怕針刺與擔心耗材成本，大多時候只願意測量早上空腹的血糖，看不到血糖的變化，使得醫護人員無法有效率且精準地治療與衛教。
隨著醫療科技的進步，即時性連續血糖監測(real-timeCGM, rtCGM)的應用大大突破針刺血糖限制與其在實務上的盲點。在飲食、藥物、生活型態等記錄下，糖友藉由連續血糖監測(CGM)伴隨時間顯示的血糖趨勢與血糖波動，能幫助自己更了解食物、藥物與生活型態如何影響血糖數值與走向。而衛教團隊也可以藉由連續血糖監測(CGM)與糖友所呈現的紀錄，給予屬於個人化的醫療照護策略！精準用藥與個人化的飲食介入，增進糖友自我照護能力，減少低血糖與降低血糖波動的風險，提升糖友生活品質，達到疾病自由！
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