期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第70期
作者:臺安醫院雙十分院 楊琬如 衛教師
出版日期:2024-06
眼睛的結構中，視網膜位於眼底，就像相機的感光底片一樣，負責將眼睛接收到的視覺圖像轉換成大腦能理解的信號。透過這個過程，我們能夠感受到世界上美麗的事物和景色。
然而，糖尿病是一種全身性的血管疾病，高血糖環境會對血管內皮細胞造成影響，進而影響身體各個器官和組織，包括眼睛的視網膜。在高血糖的情況下，眼睛視網膜上的血管易受損，甚至會出現血管阻塞，引起視網膜損害。這種情況最初可能沒有明顯的症狀，但逐漸會導致視力模糊、視野扭曲、眼中出現漂浮物、斑點甚至部分視力喪失等問題。
統計數據顯示，糖尿病患者失明的風險是一般人的25倍。在糖尿病發病後5年，約有20%的患者會出現不同程度的視網膜病變，而10年後增加到60%，20年後幾乎達到90%。糖尿病發作時間越長，出現視網膜病變的機率越高，在台灣，糖尿病視網膜病變已成為中老年人失明的主要原因之一。
研究表明，糖化血色素（HbA1c）下降1%，就能使視網膜病變的進展減少37%。換句話說，保持良好的血糖控制，如HbA1c在7%相比於9%能大大減緩視網膜病變的進行速度。因此，日常的眼睛護理、血糖和血壓的穩定以及定期的眼睛檢查是非常重要的。
糖尿病視網膜病變分類:
糖尿病視網膜病變可分為非增殖性糖尿病視網膜病變（NPDR）和增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）兩大類型。
非增殖性糖尿病視網膜病變主要發生在視網膜內限膜(ILM) 內，其特徵是血管通透性異常，導致視網膜水腫和缺血現象。影像上可能顯示出滲透性微血管瘤、黃斑部水腫、黃色硬性滲出物和視網膜出血。然而，患者可能對視力異常的感受不明顯。
增殖性糖尿病視網膜病變則會形成視網膜新生血管，這些血管突破內限膜，延伸到視網膜表面。一旦這些異常血管被拉扯，容易引起玻璃體出血，進而阻礙視線。嚴重情況下可能導致視網膜剝離和新生血管性青光眼。通常，當出現黃斑部水腫和增殖性糖尿病視網膜病變時，患者的視力可能下降到影響生活品質的程度。
糖尿病視網膜檢查:
糖尿病視網膜病變在初期通常沒有症狀或只有輕微症狀，因此往往被誤認為是年老性黃斑變性、用眼過度或近視度數增加等原因，而錯過了治療的最佳時機。因此，定期的追蹤檢查對於預防糖尿病患者視力惡化甚至失明至關重要，是糖尿病合併症照護中不可或缺的一部分。
一般來說，第二型糖尿病患者在診斷後應及早進行第一次眼底檢查，而第一型糖尿病患者則應在確診發病後3至5年內進行第一次眼底檢查。根據初次眼底檢查結果，醫生會決定之後的追蹤檢查頻率。在眼底檢查時通常會使用短效散瞳藥水，以便醫生檢查眼底玻璃體和視網膜上的變化。如果不進行散瞳，醫生只能看到眼底的中心位置，而周邊的細小問題容易被忽略，這也是大部分眼底檢查需要散瞳的原因之一。
另外，還可以利用免散瞳眼底攝影機進行檢查，這樣的檢查時間較短，且可以留下每次檢查的影像紀錄以供比較追蹤。然而，這種方式無法拍攝到最周邊的視網膜，且影像是在拍攝後由醫生逐一判讀的。相較之下，醫生使用眼底鏡檢查可以同時進行檢查和判讀，並且能夠看到較周邊的視網膜。兩種檢查方式各有不同的目的，常常可以互相補充。
此外，視網膜螢光血管攝影（FAG）可以利用靜脈注射螢光劑來顯影出黃斑部新生血管的範圍以及滲漏情況；而黃斑部斷層掃描（OCT）則可以檢查黃斑部水腫、出血和新生血管的範圍。這些檢查都有助於醫生做出最正確的診斷。
居家自我檢測也可以早期發現問題。可以使用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）在家自行檢查。如果發現中心黑點擴大或者格線扭曲，應該及時就醫進行進一步檢查。
糖尿病視網膜病變常見治療方式:
糖尿病視網膜病變的治療方法多樣，包括雷射治療、手術以及長效型類固醇注射或眼球內注射抗新生血管因子藥物(Anti-VEGF)療法等。這些治療手段的目的都是為了保住最重要的中心視力。
雷射治療：
視網膜雷射治療無需開刀，通過集中的強光準確地照射眼睛底部，使滲漏的微血管封閉或凝固，阻止液體從血管滲出，及時消除水腫，減少視網膜新生血管的增生，從而避免進一步損害視力。主要適用於中度至重度非增殖性視網膜病變患者、增殖性視網膜病變患者或黃斑部水腫患者，可能需要接受多次治療以完成療程。
眼球內或眼球外類固醇注射：
針對某些黃斑部水腫患者可帶來視力改善效果。但這種治療方式可能會導致眼壓升高、青光眼和白內障等副作用。
玻璃體切除手術：
當玻璃體出血嚴重時，可能需要進行玻璃體切除手術以恢復視力。
眼球內注射抗新生血管因子藥物(Anti-VEGF)療法：
是近年來新出現的治療方法，通常需要符合特定條件才能獲得健保給付。通過眼內注射抗新生血管因子藥物，可以使脈絡膜新生血管萎縮，有效改善黃斑部水腫及清除出血，進而改善視力，達到治療目的。目前常見的Anti-VEGF藥物包括AVASTIN、LUCENTIS及EYLEA等。
糖友護眼有方:
一、控制良好的血糖和血壓是保護眼睛的首要要訣。
二、維持均衡飲食對眼睛健康有益。
三、維持眼睛健康的飲食保健，選擇天然食材中含有的葉黃素、玉米黃素等抗氧化劑，有助於吸收藍光、預防眼睛老化和病變。適當攝取維生素A、C、E、類胡蘿蔔素、花青素等有助於視紫質的形成，維生素B群則有助於維護視神經和角膜健康。但要注意不要攝取過量，並留意市場上保健食品的安全問題。
四、外出時應避免強光刺激，宜戴太陽眼鏡。
五、盡量減少長時間使用平板電腦、智慧型手機等3C產品，使用一段時間後應該休息。
六、尼古丁會導致血管收縮，抑制脈絡膜血流，造成缺血、缺氧和微小血管梗塞，同時也會降低血管內抗氧化劑的作用，對視網膜造成氧化傷害，因此有抽菸習慣的糖友應該戒菸。
為避免視網膜病變惡化，穩定控制血糖是至關重要的。病友應定期檢查視力、眼壓、屈光狀況，並定期接受眼底鏡檢查。平時要盡量維持血糖、血壓和血脂肪的穩定，鼓勵戒菸。一旦出現視網膜病變，無論輕重程度如何都應該及時追蹤治療。
良好的血壓和血糖控制，定期的眼底檢查以及必要時的治療是避免糖尿病視網膜病變帶來失明的關鍵。這些措施可以為生活帶來最美好的色彩。
資料來源:
糖尿病視網膜病變治療新趨勢 2012年5卷11 期台北市醫師公會會刊
取自:http://www.tma.org.tw/ftproot%5C2012%5C20121115_11_30_57.pdf
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