期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第72期
作者:惠騰內科診所 徐盛邦 醫師
出版日期:2024-11
糖尿病是一種常見的代謝性疾病，隨著生活方式的改變，其發生率正持續上升。許多人對糖尿病的認識僅停留在「血糖過高」，但對其背後的機制、症狀以及可能帶來的嚴重併發症了解不足。希望透過這篇文章，幫助大家了解糖尿病，從而在日常生活中做好預防與管理。
什麼是糖尿病？
糖尿病的核心問題在於人體對血糖的利用失去控制。正常情況下，胰島素扮演著將血糖運送到細胞內供能的關鍵角色。但當胰島素分泌不足或作用受阻時，血糖便無法被有效利用，導致血液中的糖分累積，形成高血糖的狀態。同時，身體可能無法及時調節低血糖，出現血糖過低的風險。
許多人可能會疑惑：「為什麼糖尿病是透過驗血，而不是驗尿來診斷？」其實，古代醫學的確是透過檢測尿液中的糖分來診斷糖尿病(真的是喝尿液，糖尿病的英文Diabetes Mellitus希臘文的意思就是 又多又甜的尿)，因為過高的血糖會使多餘的糖分從腎臟排出。然而，現代醫學更精確地透過驗血，測量空腹血糖、飯後血糖以及糖化血色素（HbA1c來診斷糖尿病。
糖尿病的症狀與早期發現
傳統上，糖尿病的典型症狀被稱為「三多一少」：多吃、多喝、多尿和體重下降。然而，當出現這些明顯症狀時，血糖水平通常已經非常高。事實上，糖尿病的早期症狀往往不明顯，可能僅僅表現為容易感到飢餓、手抖、冒汗等交感神經興奮的反應。
因此，早期發現糖尿病的關鍵在於定期的健康檢查，尤其是透過驗血檢測血糖水平。若能及早發現，便能及時採取措施，防止疾病進一步惡化。
理解糖化血色素（HbA1c）
糖化血色素是評估血糖控制的重要指標。正常人的HbA1c應該在5.6%以下，若超過6.5%，則可確診為糖尿病。HbA1c反映的是過去三個月內的平均血糖水平，與近期的飲食或睡眠變化關係不大。因此，即使空腹血糖正常，若HbA1c在5.7%至6.4%之間，也屬於糖尿病前期，需要引起重視。
糖尿病與遺傳的關係
糖尿病主要分為四種類型：
1.第一型糖尿病
2.第二型糖尿病
3.妊娠糖尿病
4.其他特殊類型
其中，第二型糖尿病佔絕大多數，與遺傳有一定關聯。但這種遺傳並非絕對，而是對糖尿病的易感性。若父母其中一人患有糖尿病，子女在中年後患病的機率約為40%；若父母雙方都患有糖尿病，子女在中年後的患病機率可達70%。
因此，具有家族糖尿病史的人，應該從年輕時就關注自己的生活方式，保持健康的飲食習慣，並定期進行健康檢查，以降低患病風險。
飲食管理的重要性
飲食控制是糖尿病管理的基石，但這並不意味著要過度限制飲食。若患者的腎功能正常，蛋白質攝取並不需要嚴格限制。肉類、海鮮、內臟、豆製品等都可以適量食用；蔬菜更是多多益善。
需要注意的是碳水化合物的攝取量，如飯、麵、米粉等，每餐應控制在一碗以內。若感到飢餓，可以增加蛋白質和蔬菜的攝取，這樣既能滿足飽腹感，又不會導致血糖劇烈波動。
在飲品方面，建議選擇無糖的白開水、茶、咖啡或豆漿。即使是微糖或少糖的飲料，也可能含有較高的糖分，應盡量避免。
水果雖然含有天然的果糖，但只要控制份量，每天食用兩個拳頭大小的水果是可以的。需要避免的是果汁，因為容易攝取過量的糖分，且缺少了水果中的膳食纖維。
藥物治療的必要性
許多患者對於服用藥物存在疑慮，擔心長期吃藥會對身體造成傷害。然而，一旦確診為糖尿病，表示胰臟的胰島素分泌功能已經受損，藥物治療的目的正是幫助胰臟減輕負擔，維持血糖的穩定。
現代的降糖藥物經過不斷改良，副作用大幅減少，不會像以往的藥物那樣容易引起低血糖等問題。同時，不同藥物能提供不同的好處，有些藥物能改善胰島素的品質，提高身體對胰島素的敏感性；有些藥物可以有心臟，腎臟等器官保護的效果。
不積極治療反而會加速糖尿病的進展，增加洗腎、失明、心臟病和中風等嚴重併發症的風險。研究顯示，糖化血色素每上升1%，洗腎的風險就會增加37%。因此，及早接受藥物治療，不僅能控制血糖，還能預防長期併發症的發生。
正確認識糖尿病的嚴重性
一些年輕的糖尿病患者，可能因為症狀不明顯，對治療採取輕視的態度。他們需要意識到，糖尿病的危害並非立竿見影，而是長期累積的結果。若不及時控制血糖，未來可能面臨更嚴重的健康問題。
糖尿病的嚴重程度不在於需要服用多少藥物，而在於血糖控制得是否穩定。即使需要多種藥物或胰島素治療，只要血糖達標，便能有效降低併發症的風險。
預防併發症的關鍵：積極管理
糖尿病最令人擔憂的莫過於其各種嚴重的併發症，如：
• 視網膜病變導致視力受損
• 周邊神經病變導致肢體感覺減退
• 腎功能衰竭需要洗腎
為了預防這些併發症，患者需要在日常生活中積極管理疾病。
除了遵從醫囑定期服藥外，還應保持良好的生活習慣，適度運動，提高胰島素的敏感性。每天檢查足部是否有傷口，及早發現並處理，以避免小傷口演變成大問題。
結語
糖尿病的管理是一項長期的任務，但只要有正確的認識，積極的態度，科學的飲食和生活方式，再加上適當的藥物治療，完全可以過上與常人無異的生活。希望每一位糖尿病患者都能重視自己的健康，與醫療團隊密切配合，共同抵禦疾病帶來的挑戰。
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