期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第72期
作者:祈安診所 曾嘉慧 衛教師
出版日期:2024-11
衛教師：「阿姨，請問您的血糖藥都吃飯前還是飯後？」
李小姐：「我早上都先吃血糖藥，吃完就馬上吃飯了；晚上的藥是吃飯後的。」
衛教師：「飯後吃，請問是飯後馬上吃還是隔超過一兩個小時才吃？」
李小姐：「嗯～～我都要睡覺前才吃血糖藥吶！」
「睡覺前才吃血糖藥！睡覺前才吃血糖藥！睡覺前才吃血糖藥！」（衛教師內心無限循環播放中）
衛教師：「阿姨，血糖藥飯後吃的意思是吃完飯後三十分鍾內就可以吃了。正常情況下，開始吃東西後大約5~15分鐘內血糖開始上升，約1小時後血糖濃度達到最高點；2~3小時後可降到飯前的數值，所以您的藥放到睡前才吃，這樣效果不好啦！吃藥時間對不對，就像坐火車一樣，火車準時到，但您遲到了！您可以等下一班，不過後面的行程都延誤了，而且睡前吃血糖藥也擔心遇到低血糖啊！所以飯後的藥要記得吃飽馬上吃！」
李小姐：「哇！原來我都吃錯時間了，難怪有時半夜也會餓醒！」
以上為衛教師日常診間對話，其實患者都有吃藥，連續處方籤也都有按時拿，但就覺得血糖就是差這麼「一點點」，了解過後就會發現原來就是這個點─「時間點」不對。
到底口服降血糖藥要飯前吃、還是飯後吃呢?
簡單來說，「飯前吃」的口服降血糖藥大多目的是在「降低餐後快速上升的血糖」，α-葡萄糖苷酶抑制劑藥品(Alpha-glucosidase inhibitors)、磺醯尿素類（Sulfonylureas），這類的藥物不會影響食物吸收，不用特別和食物間隔很久，因此只要比第一口飯早吃進去就可以，不用刻意一定要等吃完藥30分後才用餐，確定可用餐時，飯前口服藥就可以服用，也比較不容易忘記或因提早吃而造成低血糖。
「需飯後」服用之口服降血糖藥：最常見的是雙胍類藥品 (Biguanides)- metformin，此類藥品有刺激腸胃的副作用，會建議吃完飯肚子有食物的時候馬上吃，來延緩它的副作用。目前有許多含有metformin的複方口服藥也都可以飯後吃。
除此之外，患者也常有以下問題：
一、三餐不正常或作息顛倒的糖尿病患者，該怎麼吃藥？
若有三餐不正常的情況，短效降血糖藥一定要隨餐吃，長效降血糖藥則依正常方式使用。而注射劑型的藥品也是依此道理，例如長效胰島素，可選擇每天任一時間施打，但是速效胰島素則必須隨餐注射。
二、忘了服藥該怎麼辦？
一旦忘了服藥，若想起來的時候距下次服藥還有一半以上的時間，則可以補服藥物；例如：本來應該早、晚飯後吃的藥(早餐時間7:00、晚餐時18:00；兩次服藥的中點時間為12:00)，但早餐飯後忘了吃，9點或10點才想起來，此時尚未超過兩次服藥的中點時間，可以補服藥物；若是超過兩次服藥的中點時間，則跳過一次劑量，切勿服用兩倍劑量。補服藥物之前最好可以再測一下血糖，若血糖已偏高，建議諮詢醫師或藥師後再補服。
三、生病時，是否需要服用血糖藥？
生病時，有時會因胃口不好吃不下東西，不少人會以為可以不用服用血糖藥了，但事實上，生病的壓力會使身體產生額外的血糖，即使吃得不多，血糖也有可能突然上升。這時可和醫師討論治療方式，千萬不可任意停藥或降低劑量。
四、血糖藥可以和其他藥一起吃嗎？
大部份的藥物都可以和降血糖藥物一起吃，除非是非常特殊且作用複雜的藥（如抗病毒用藥），這時需要和醫生、藥師討論如何安排用藥。
大部份的糖尿病患者都能遵從醫囑按時用藥，但有沒有「五對」：病人對（是否拿到家人的藥物？）、藥物對、劑量對、途徑對和最容易忽略的「時間對」，就需要和患者再確認一次，有任何用藥問題都可和醫師討論，使藥物的效果最佳化。
台中市糖尿病共同照護學會 