期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第74期
作者:蘇晉暉診所 李晏慈 糖尿病衛教師
出版日期:2025-05
初診斷T2DM七十二歲的馮大姐，接受衛教諮詢時表情淡漠無奈表示：
「人家是富二代、我是糖二代!你要說的我都知道，十多年前我母親糖尿病時，每三個月就陪伴她去營養和護理衛教，也曾遇過婆婆嚴重低血糖處理的經驗過，所以照營養師說的低醣、搭配蛋白質防肌少、多吃高纖蔬菜這類…，我已經注意飲食很多年了!」
台灣糖尿病整合照護計畫(Pay-for-Performance,P4P)自2001年以來，在多項照護指標可以見得顯著的成效。然而，歷經25年的推行後，我國也將於2025年邁入「超高齡化社會」，即每五位當中就有一位65位高齡長者，而世代交接也從「退伍軍人世代」轉變為「嬰兒潮世代」的高齡糖友；除此之外，現今的高齡長者也可能曾於陪伴長輩前來接受糖尿病衛教照護經驗，這意味著「衛教技巧」更要重「心」來調適。
AADE7是糖尿病自我管理教育和支持(Diabetes Self- Management Education Support，DSMES)的根本框架，從改善行為實現有效的自我管理和臨床結果指標，後來也修正AADE7應以糖友的「健康調適」為最重要的核心，其次逐層往外增加健康行為需要的相關衛教與照護，生命經驗豐富的高齡糖尿病長者，衛教時著重於「需要」，當下需要支持或衛教的訊息可能不是控糖的話題，而是更多的共病或生活擔憂的傾聽。
高齡糖尿病長者有著豐富的生命經驗從他們的控糖經驗，認同他們的控糖或問題解決的處理經驗，考量文化的因素，台灣的高齡長者不擅於訴說自己的內心話，或不知道照護問題從何求助，可透過AADE7的評估自我調節與問題解決能力相互影響，因此我們需要更強化依據糖尿病高齡長者的生活脈絡的要素為何，包括接受衛教的時間是否合宜。
自我效能與自我調節息息相關，內在資源可以反應自我管理的問題解決能力：
一、擁有正向心理規劃自我的生活：保有自主的健康管理。
二、根據生活的不同事件調整自己的照護計畫：因體況或變化，影響控糖的日常。
三、運用過去的經驗來解決現有的問題：調整自我健康行為。
四、支持健康行為的改變：因應糖尿病可能帶來的不同壓力情境。
當馮大姐道出心中的苦悶後，衛教師回覆：「哇!真的覺得您超棒，能正確說出每餐的含醣和正確蛋白質與蔬菜量耶! 不過相信您在診斷糖尿病時，心中一定有很多為什麼會這樣吧?」，聽到這句話的馮大姐表情瞬間轉換回答：「真的!我不知道我都努力那麼多年了!為什麼還會這樣?!」，衛教時「聽」大於「說」，除了能維繫醫病關係外，也有助於未來在治療時醫病共享決策的信任感。
參考資料:
1.陳淑娟、曹政峰(2022)‧糖尿病照護與教育有效典範：AADE7護理行
為修訂‧中華民國糖尿病衛教學會會訊，18(1)，48-52。
2.李晏慈(2024)‧高齡長者接受糖尿病衛教與自我管理經驗探究〔未出版之碩士
論文〕‧國立彰化師範大學輔導與諮商學系。
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