期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第75期
作者:陳宏麟診所 林依婷 營養師
出版日期:2025-08
胰高血糖素樣胜肽-1受體促進劑（GLP-1 receptor agonists, GLP-1s）近年已成為肥胖與第二型糖尿病的重要治療選項，常見藥物包括 liraglutide、semaglutide，以及兼具GIP作用的tirzepatide。這類藥物可透過延緩胃排空、抑制食慾與促進胰島素分泌，達到降血糖與減重效果，並在大型臨床試驗中展現降低重大心血管事件風險、心衰竭相關死亡率下降以及特定情況下改善慢性腎臟病指標的附加效益。然而，若缺乏系統性的營養與生活型態介入，患者雖在短期內體重下降，一旦停藥，常於1年內幾近回到基線值。此外，快速減重期間也伴隨肌肉流失、骨密度下降、營養素缺乏及腸胃道不適等問題。因此，GLP-1s治療需整合營養策略，不僅能增進療效，亦有助減少副作用並維持長期效果。本篇整理美國American College of Lifestyle Medicine、American Society for Nutrition、Obesity Medicine Association、The Obesity Society四大學會的聯合聲明，針對GLP-1s治療期間的營養優先事項，提供臨床建議。
一、治療前準備：建立健康基礎
在啟動GLP-1s治療前，應先進行完整的醫療與營養評估，包括體重史、常見飲食習慣、情緒性飲食、運動狀態及相關疾病，並建立良好的飲食與生活型態基礎：
1.高品質飲食模式：多攝取原型食物、富含纖維與優質蛋白質，減少精緻糖與超加工食品。若不得已，選擇成分單純且以全穀、水果、優格或海鮮為基底的產品。
2.規律運動：每週至少3次阻力訓練，並累積每週 ≥ 150分鐘中等強度有氧運動，以維持或增加肌肉量。
3.行為支持：協助個案養成自我監測、設定可達成的目標，並強化社會支持系統。
這些基礎將有助於減少副作用、提升治療耐受度，並在停藥後延續健康行為。
二、治療期間：副作用管理與營養支持
GLP-1s治療常見副作用為噁心、便秘、腹瀉等腸胃道症狀，應在用藥前告知並提供緩解策略：
1.噁心與嘔吐：初期避免高脂或高纖餐點，採小量多餐，確保每 3–4小時有進食並補充水分；可搭配薑或薄荷茶，必要時使用止吐藥物；嚴重嘔吐時應預防脫水及腎功能惡化。
2.便秘：鼓勵水分與膳食纖維攝取，但初期可暫時降低高纖或高脂餐以減少胃排空延遲；若飲食調整不足，可考慮每日鎂補充（如鎂檸檬酸鹽）或聚乙二醇（PEG 3350），必要時使用軟便劑。
3.腹瀉：避免大量或高脂餐，必要時使用可增加糞便成形的纖維補充劑，並視情況短期使用止瀉藥。
4.水分與電解質：嘔吐或腹瀉時可補充含電解質飲品；腎功能不全者需監測水分狀態。
5.優先蛋白質攝取：每餐先攝取蛋白質並分散於各餐，每日蛋白質攝取建議1.2–1.6 g/kg（大幅減重期可依調整後體重 1.2–2.0 g/kg），或設定 80–120 g/day，或以1.5 g/kg去脂體重估算，以協助維持肌肉與骨骼健康。
同時應監測體重組成，避免肌肉與骨質流失，必要時調整劑量或延緩升劑速度。
三、社會與環境支持
「食物與營養不安全」包括經濟限制、食物可近性不足、交通不便、或缺乏烹飪與食物選擇技能，會限制患者落實高品質飲食，增加營養素缺乏與肌肉流失風險。建議：
1.結合FIM（Food is Medicine）介入：如提供醫療專用餐、蔬果處方等策略。
2.連結社區資源：協助個案獲取價格可負擔、文化適切且營養均衡的食物來源。
3.營養與烹飪教育：提升個案選擇、製備健康餐食的能力，減少對高鈉、高糖、高飽和脂肪之加工食品的依賴。
四、停藥後：體重維持策略
GLP-1s停藥後體重回升常見，因此應在用藥期間即建立可長期維持的行為與結構化生活型態計畫，以減少停藥後體重回升風險：
1.固定用餐與早餐習慣。
2.持續規律運動：每日累積 ≥ 60分鐘身體活動，並持續每週 ≥ 3次阻力訓練。
3.自我監測：包括體重、飲食與活動量，可使用生物電阻分析（BIA）監測去脂體重變化。
4.彈性飲食：允許少量控制的高熱量食物，避免過度限制導致暴食。
五、臨床建議總結
1.治療全程都需要營養與生活型態支持，從用藥前準備到停藥後維持期。
2.監測與補充營養素，特別是蛋白質、維生素D、鈣、B12。
3.強化肌肉與骨骼健康，以運動與營養雙管齊下。
4.結合社會資源與政策支持，確保患者獲得健康食物與行為支持。
透過藥物與營養並行，GLP-1s治療可不僅止於體重下降，更能帶來持續的代謝與生活品質改善。
資料來源：
Mozaffarian D, et al. Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: A joint advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and the Obesity Society. Obes Pillars. 2025 Jun 3:15:100181. doi: 10.1016/j.obpill.2025.100181.
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