期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第75期
作者:埔里基督教醫院牙科部 廖大銘 醫師
通訊作者：陳杰 醫師
出版日期:2025-08
摘要
吸菸易使血液中總膽固醇(Total cholesterol)與纖維蛋白原(fibrenogen)增加，使血液容易凝集並阻塞動脈，傳統的紙菸中的尼古丁會影響神經系統，心血管系統使得血管粥樣硬化(atherosclerosis)而血壓上升、提高冠心症、心肌梗塞及缺血性腦中風發生的風險，吸菸本身會導致糖尿病的發生，而糖尿病患者也應該戒菸才不至於影響血糖，甚至長期下來衍生大小血管的病變，長期吸菸者不僅傷害身體健康，二手或三手菸亦會影響周邊的朋友或家人，提高罹患慢性疾病像是慢性肺阻塞、肺癌的機會，目前的證據也顯示戒菸不僅對於預防糖尿病的大血管併發症很重要，而且對於小血管併發症也有一定的作用，糖尿病患者除了會產生視網膜病變、腎臟病、周邊神經病變等之外，牙周病(periodontal disease)包含牙周炎和齒齦炎，牙周病也是糖尿病患者的一個併發症之一，糖尿病患同時有牙周病的機率比正常人多三倍，臨床上也發現牙周病若是控制良好，血糖也會變得容易控制，目前台灣糖尿病患者，建議每3個月洗牙一次，也可以3個月公費塗氟一次。
關鍵詞：糖尿病、吸菸、口腔保健、心血管疾病。
前言
根據國際糖尿病聯盟(The International Diabetes Federation, IDF)的資料，從1980年迄今，全球罹患糖尿病的人數增加了四倍，目前已達到四億人；預估到了2040年將達到六億五千萬人，糖尿病患若是吸菸，血糖一定會控制得不好，長期體內的高血糖加上尼古丁使用，對於提高心血管疾病的風險會有加成的效果，同時增加糖尿病人的大小血管併發症，戒菸可以減輕風險[1]；此外吸菸導致的口腔衛生惡化也同時使得牙周病，牙周病是指一群發生在牙齒周圍組織如：牙齦、齒槽骨、牙周韌帶的疾病，包含牙齦炎與齒髓炎，同時吸菸與口腔黏膜破壞的發生機率上升，根據研究牙周病會使全身的發炎細胞因子(cytokine)增加，使得糖尿病患的血糖失控，高血糖又使得口腔內的牙周韌帶壞死、齲齒增加、牙齦發炎及口臭等，形成一個惡性循環，此外尼古丁是菸癮的主要物質，除了會抑制胰島素分泌，還會讓使用胰島素的患者，施打胰島素的劑量增加，平均會增加20%導致血糖控制不佳，更容易引起高血糖的併發症[2-4]。
吸菸對糖尿病的心血管傷害
吸菸不只會降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度，也會增加低密度脂蛋白膽固醇濃度(LDL-C)而加速動脈粥樣硬化斑塊形成，而研究證實吸菸會直接造成胰臟發炎、或胰島素阻抗增加，導致罹患糖尿病的機會比不吸菸者高出40-45%，糖尿病患者經常吸菸或暴露於二手菸之下，短期會出現慢性咳嗽、頭痛、眼睛乾、噁心或心律不整等症狀，長期暴露之下將會造成嚴重的肺病像是氣喘、支氣管炎，和心血管疾病如：冠心症、高血壓等，以及罹患肺癌[5]，糖尿病患者抽菸，容易會有冠狀動脈疾病，甚至提早出現微蛋白尿，進入慢性腎臟病階段，三手菸指的是殘留在抽菸者頭髮與衣物、或者枕頭與地毯上有毒氣體與微粒，房間裡的煙霧散去時這些毒物仍不會消失。戒菸和隨後的體重增加，與第2型糖尿病成人的心血管疾病事件和死亡率的關係呈正相關[5,6]。
糖尿病患者的口腔篩檢時機
牙周病會導致細菌進入血流，產生發炎性生物訊號的細胞被激化；這些炎性細胞對整個身體都有破壞作用，糖尿病患者之血糖過高會讓身體免疫力下降，易受感染，身體之修復能力因而減弱，加上容易飢餓而多次進食，頻尿會讓患者感到口渴等因素，容易造成牙菌斑堆積，於是糖尿病患者較一般人多了牙周病感染的條件。糖尿病患者牙周病的發病率與嚴重性較一般人高；治療時又有較多需要考慮的因素，嚴重牙周病引起發炎時問題更多；當失去牙齒後，口腔種植等較複雜的治療更困難，且成功率亦較低。由於免疫力的降低、唾液腺功能的障礙及口內細菌容易滋生而會產生許多口腔症狀；糖尿病患者因為血糖控制不佳，容易罹患牙周病、牙齦萎縮、牙根外露、口水分泌減少，又經常合併大小血管併發症，像是動脈粥樣硬化，慢性腎臟病等[2-4]。糖尿病的病人除了積極控制血糖之外，還需維持良好的口腔衛生，加上定期的篩檢即能有效避免口腔疾病[7]，自從2023年3月起全民健保給付除了原先的口乾症患者外，新增了7類齲齒經驗之高風險患者氟化物治療民眾，每90天可塗氟一次，而除了塗氟糖尿病病人也可以每三個月健保洗牙一次，一般民眾是每半年可以健保洗牙一次，除了洗牙和塗氟，平日保持良好的口腔清潔也是非常重要的，建議糖尿病患者每三個月到牙科門診定期檢查、健保洗牙和塗氟，其中包含了65歲以上民眾及糖尿病患者，健保3個月塗氟一次；補助對象包含1.糖尿病患者，2. 65歲以上民眾，3.腦血管疾病(中風)患者，4.血液透析及腹膜透析(洗腎)患者，5.使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物之患者，6.癌症/惡性腫瘤患者，7.身心障礙如：肢體障礙、慢性精神病、重要器官失去功能者，8.口乾症患者[8,9]。
結語
罹患糖尿病者最常見的死亡原因是心血管疾病，及腎臟疾病等大小血管併發症，而這兩種併發症都與抽菸息息相關；抽菸的糖尿病患除了會容易有心臟冠狀動脈疾病，出現微蛋白尿的機會也上升，且有機會更早進展到尿毒症；所以抽菸會提升死亡率尤其是糖尿病患者，很多吸菸的人常因為害怕變胖遲遲不敢戒菸，事實上即使戒菸之後體重增加但是對於糖尿病的併發症風險，以及死亡率還是比吸菸者低，對糖尿病患來說戒菸能有效的減少胰島素阻抗，且讓血糖控制得更穩定，中風與罹患心血管疾病的機率也會降低，因為抽菸會減少好的膽固醇，並增加血中低密度膽固醇濃度，進而加速粥狀動脈硬化；研究證實戒菸可以減少成年人吸菸相關的心肺疾病，尤其是在吸菸率最高的族群當中，持續大量吸菸會增加微血管併發症的風險，包括腎臟病和神經病變，戒菸和減少吸菸量對於預防糖尿病患者的小血管併發症至關重要，並可以減少健康支出與醫療經濟成本的負擔。
參考文獻
1.Park SE, Seo MH, Cho JH, Kwon H, Kim YH, Han KD, et al. Dose-dependent effect of smoking on risk of diabetes remains after smoking cessation: a nationwide population-based cohort study in Korea. Diabetes & Metabolism Journal 2021; 45(4): 539.
2.Taylor JJ, Preshaw PM, Lalla E. A review of the evidence for pathogenic mechanisms that may link periodontitis and diabetes. Journal of clinical periodontology 2013; 40: S113-S134.
3.Preshaw PM, Bissett SM. Periodontitis and diabetes. British dental journal 2019; 227(7): 577-584.
4.Preshaw PM, Alba AL, Herrera D, Jepsen S, Konstantinidis A, Makrilakis K, Taylor R. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia 2012; 55: 21-31.
5.Ding N, Sang Y, Chen J, Ballew SH, Kalbaugh CA, Salameh MJ, et al. Cigarette smoking, smoking cessation, and long-term risk of 3 major atherosclerotic diseases. Journal of the American College of Cardiology 2019; 74(4): 498-507.
6.Park SK, Kim MH, Jung JY, Oh CM, Ha E, Nam DJ, et al. Changes in smoking status, amount of smoking and their relation to the risk of microvascular complications in men with diabetes mellitus. Diabetes/Metabolism Research and Reviews 2023; 39(8): e3697.
7.Cheung KL, Wijnen B, de Vries H. A review of the theoretical basis, effects, and cost effectiveness of online smoking cessation interventions in the Netherlands: A mixed-methods approach. J Med Internet Res. 2017;19(6):e230.
8.Garrett BE, Martell BN, Caraballo RS, King BA. Peer reviewed: Socioeconomic Differences in Cigarette Smoking among Sociodemographic Groups. Preventing chronic disease 2019; 16: 1-6.
9.Ishikawa Y, Terao C. The impact of cigarette smoking on risk of rheumatoid arthritis: a narrative review. Cells 2020; 9(2): 475.
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