期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第76期
作者:舒民診所 劉上宇 營養師
出版日期:2025-11
糖尿病管理正經歷一場巨大變革。過去，患者和醫療團隊依賴單點的指尖血（SMBG）測量即時血糖值和三個月抽血一次的糖化血色素（HbA1c）數值來拼湊血糖版圖。然而，就像試圖僅僅透過幾張靜態照片，來理解一部電影。連續血糖監測的出現，提供了一部全天候播放的「血糖電影」，而營養師和護理衛教師正是這部電影的「關鍵解讀者」。專業人員需持續著手研究 CGM 相關的臨床資訊、衛教重點與針對個案在藥物、飲食、生活型態之個別化調整，以及營養師和護理師如何運用這項技術，提供更精準、更具同理心的照護。
近年臨床新焦點：從 HbA1c 走向 TIR (Time in Range)
CGM 帶來了截然不同於 HbA1c 的評估標準。雖 HbA1c 仍是長期血糖控制的「基石」，但它無法顯示血糖的「品質」。兩位 HbA1c 同為 7% 的病人，一個可能血糖相對平穩，另一個則可能在極高（高血糖）和極低（低血糖）之間劇烈震盪。
近年的臨床指南，尤其是美國糖尿病學會（ADA）和歐洲糖尿病研究學會（EASD）等國際性學會共識，已將 「理想血糖值達標率」（TIR） 視為更關鍵的臨床目標之一。
1.範圍內時間 (TIR)：指全天24小時之血糖值70%以上落在 70-180 mg/dL 之間的時間百分比。臨床目標是 TIR > 70%。
2.範圍下時間 (TBR, Time below range)：指血糖 < 70 mg/dL 的時間百分比，目標是 < 4%，特別是 < 54 mg/dL 的嚴重低血糖時間應 < 1%。
3.範圍上時間 (TAR, Time above range)：指血糖 > 180-250 mg/dL 的時間百分比，目標是 < 25%，而大於 250 mg/dL 少於 5%，此時個案餐後整體策略調整，把TAR比例拉下來，TIR 就會自然上升。
此外，血糖變異性（Glucose Variability, GV） 也日益受到重視。高變異性（血糖波動大）被認為與氧化壓力和併發症風險增加有關。CGM 提供的「動態葡萄糖圖譜」（Ambulatory Glucose Profile, AGP）報告，能將數週的數據疊加，一目瞭然地呈現患者的血糖模式、TIR 及其變異性。
衛教師的新利器：從「食物日誌」到「數據驅動」
對於「營養師」而言，CGM 是將抽象營養建議轉化為具體視覺回饋的最強工具。
1.精準解讀飲食反應：
過去，營養師依賴患者回憶的食物日誌和偶爾的餐前餐後血糖。現在，CGM 能即時顯示：
• 碳水化合物的「即時」影響： 患者能親眼看到一碗飯、一碗麵或一杯含糖飲料如何「立即」影響他們的血糖曲線畫面。
• 解碼「延遲性高血糖」： 高脂肪、高蛋白的餐點（如披薩、牛排大餐）常導致餐後 3-6 小時血糖才開始飆升。CGM 能捕捉到這種「指尖血測不到」的延遲效應，幫助團隊共同調整餐點型態或胰島素注射策略。
• 「健康食物」的個體差異： 燕麥、地瓜、甚至水果，對某些人是「好食物」，但對另一些人可能仍會引起劇烈波動。CGM 實現了真正的「個人化營養」，不再是「一體適用」的飲食建議。
2.賦能與行為改變：
舉凡當患者親眼看到「運動30分鐘後」能有效降低餐後高峰，或「壓力大時」血糖真的相對飆高，這種即時回饋的「說服力」遠勝於衛教師的「口頭叮嚀」。營養師的角色從「指導者」轉變為「數據分析陪跑者」。
「護理衛教師」的關鍵角色：
護理衛教師在 CGM 的應用上，扮演著技術支持、藥物調整和心理安全等的關鍵角色。
1.藥物（特別是胰島素）的精準調整：
對於使用胰島素的患者，CGM 數據是調整劑量的黃金標準(相較於SMBG)。
• 基礎胰島素：透過夜間或空腹時的 CGM 曲線，能判斷基礎胰島素劑量是過多（導致夜間低血糖）或是不足（導致黎明現象）。
• 餐前胰島素：透過 AGP 報告，與團隊討論後精準調整胰島素劑量，降低高低血糖頻率。
2.打造「安全警訊網」：
CGM 最重要的功能之一是低血糖警報。對於有「低血糖不自覺」（Hypoglycemia Unawareness）的患者，CGM 是更能救命的安全防護。衛教重點在於：
• 警報設定：教導患者如何設定「低血糖預警」和「高血糖警報」。
• 趨勢箭頭： 教導患者解讀「趨勢箭頭」
在裝設CGM期間，可從手機應用程式中看到目前的血糖數字，數字旁有一個箭頭，箭頭代表著機器預測葡萄糖數值接下來的趨勢，例如：箭頭若朝上↑，表示葡萄糖正在上升中；箭頭朝右→代表葡萄糖變化緩慢；箭頭朝下↓表示葡萄糖正在下降
3.整合生活型態數據：
協助患者將 CGM 數據與運動、睡眠、壓力、疾病（如感冒、疼痛）等事件聯繫起來，理解血糖為何波動，而不僅僅是「看到數字」。
諮詢衛教技巧的昇華：從「指導」到「賦能」
CGM 數據相較於SMBG是更全面，但也可能帶來更多焦慮和挫敗感。衛教師的諮詢技巧至關重要，從「指導」轉變為「賦能」的模式，環境促成鼓勵、真誠的溝通，以開放和寬容的態度面對，促進個體成長與信任度。
1.建立非評判性（Non-judgmental）的環境：
• NG 說法：「你昨天晚上又亂吃了對不對？你看這個高峰！」
• OK 說法：「我注意到昨天晚上 8 點有一個明顯的高峰，您能回想一下當時發生了什麼事嗎？讓我們一起來看看。」
2.運用動機式晤談（Motivational Interviewing）：(協同、以目標為導向的溝通方式)
• 開放式提問：「您對這週的 CGM 數據有沒有什麼發現？」
• 肯定與同理：「要 24 小時戴著這個監測器，還要面對這些起伏，真的很不容易。」
• 非聚焦於「錯誤」：「我們來看看『週五晚上』這個模式。您覺得我們可以做些什麼小改變，讓下週五更平穩一點？」
- 共同設定「可執行」的目標：
與其追求「完美的曲線」，不如專注於具體、可達成的大小目標。
• NG 目標：「你下次回診 TIR 要達到 70%。」
• OK 目標：「從數據來看，早餐後的血糖波動最大。我們這個月先專注於調整早餐內容，試著讓早餐後的 TAR 減少 10%，您覺得如何？」
連續血糖監測 (CGM) 不僅僅是一個醫療器材，它是一種全新的溝通語言。它讓血糖「可視化」，讓生活型態的影響「即時化」。對於營養師和護理師而言，CGM 提供了前所未有的洞察力，使他們能夠跳脫制式的衛教單張，轉而提供真正「客製化」的照護。
透過解讀 TIR、TBR 和 AGP 等臨床數據，結合非評判性的諮詢技巧，醫療團隊能與患者建立更深層的夥伴關係。這不僅是為了降低 HbA1c，更是為了提升患者的生活品質、減少低血糖的恐懼、降低併發症，並最終賦予他們自我照護力量，重拾對生活的掌控權。CGM 正在重塑糖尿病照護的未來，而專業的衛教師正是這場變革的核心驅動者。
台中市糖尿病共同照護學會 