期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第76期
作者:二林基督教醫院 楊淵博 醫師
出版日期:2025-11
一個沉痛的警訊：林阿嬤的故事
林阿嬤是一位有20年糖尿病史的患者，他一直覺得「腳麻」和「小腿痠痛」是老化和血糖控制不佳的正常現象。起初，他只是散步時走一下子就要停下來休息，後來連在家裡走動都覺得疼痛。他常常忽略腳上的小傷口，因為感覺遲鈍（糖尿病神經病變）讓他沒有意識到傷口已經惡化。直到有一天，她的腳趾發黑、潰瘍遲遲不癒，就醫後才發現是嚴重的周邊動脈阻塞。由於血管已經嚴重狹窄，血液無法將足夠的氧氣和藥物送到末梢，最終，為了保住性命，林阿嬤不得不接受截肢手術。這個結果不僅改變了他的人生，也帶給家人心理以及經濟上沉重的負擔。
請記住：林阿嬤的悲劇是可以避免的。
認識您的敵人：周邊動脈疾病 (Peripheral artery disease; PAD)
什麼是周邊動脈疾病 (PAD)?
PAD 是指供應手臂、胃部、腎臟和腿部（最常見的）的動脈發生狹窄或阻塞。
造成周邊動脈疾病的病因：除了年紀、三高(高血壓、高血糖、高血脂)、抽菸、家族心血管病史。而糖尿病長期的高血糖環境，容易造成體內長期發炎，進而加速全身血管的動脈粥狀硬化。這就像水管裡堆積了厚厚的「水垢」（斑塊），使血管管徑變小，導致血液循環不良。
這個周邊動脈的嚴重程度,輕則沒什麼症狀，重則需要截肢，如上述例子所說。由於血液無法將足夠的氧氣和營養物質送到腳部和腿部，會造成組織缺血、傷口難以癒合。這就是為什麼糖尿病患者的小傷口很容易變成慢性潰瘍，進而引發感染、壞疽，最終走向截肢。難道有傷口不會感覺到痛嗎？沒錯，這就是糖尿病合併神經病變後的結果，當雙腳末梢感覺遲鈍（神經病變）再加上血液循環不良（周邊血管疾病）兩者並存，是造成糖尿病足潰瘍和截肢的最主要原因。
如何自我診斷與警覺：五個重要的訊號
請您每天仔細檢查您的雙腳，並留意以下警訊：
- 間歇性跛行：走路一段距離後，小腿或臀部會痠痛、抽筋或疲勞，休息幾分鐘後會緩解。這是周邊動脈疾病最經典的早期症狀。
- 皮膚變化：腳或腿部的皮膚變薄、變亮、冰冷、乾燥或脫毛。腳趾甲增厚或生長緩慢。
- 膚色變化：抬高腳時，腳會變得蒼白；放下時，腳會變成紫紅色。
- 休息痛：躺下或休息時，腳或腳趾會持續疼痛，甚至需要將腳垂下床沿才能減輕疼痛（因為重力可以稍微幫助血液流向腳部）。
- 傷口難癒合：腳上出現小傷口、水泡、或潰瘍，超過兩週仍未癒合，或是腳趾變黑（壞疽）。
以上五點為周邊動脈疾病不同程度的表現，請主動告知您的醫師，由醫師師評估是否需要進行以下檢查：
- 足部脈搏觸診：醫師檢查您足背和內踝的動脈搏動是否微弱或消失。
- 踝肱血壓指數 (ABI)：比較腳踝（踝動脈）和手臂（肱動脈）的收縮壓比值。 這個指數很特別，當它數值正常，可能是假的（需搭配臨床表現來評估，準確度僅40%)，而當它異常(小於0.9)的時候，九成的機率是真的有問題。
- 都卜勒超音波：使用超音波觀察下肢血管的血流速度和阻塞位置。礙於健保給付過低且需較有經驗的醫療人員，所以這個檢查並不普遍。
- 電腦斷層血管攝影 (CTA) 或 磁振造影血管攝影 (MRA)：注入顯影劑後拍攝血管結構，需使用顯影劑。（含碘的顯影劑可能會造成腎功能不佳的患者腎臟傷害)
如何處理與治療：避免截肢的關鍵行動，須由病人以及醫護人員共同執行。
處理 PAD 的目標是：危險因子控制、改善血液循環、控制感染
危險因子控制（生活與用藥）
1.血糖控制 (HbA1c)：將血糖控制在目標範圍內，這是減緩所有併發症惡化的基礎。
2.戒菸：吸菸是血管的最大殺手！我了解戒菸很難，但如果你說出任何好處，那你就繼續抽吧！
3.規律用藥：遵照醫囑服用降血脂藥物、抗血小板藥物（如阿斯匹靈）等，減少血栓形成，穩定血管斑塊。
4.足部護理：每天檢查雙腳，穿合適的鞋襪，避免赤腳走路，不要自行修剪硬皮或水泡。
在醫療端的介入時間點，也就是當藥物和生活控制無法改善症狀，且血管阻塞嚴重時，醫師會建議進行以下處置來「疏通」血管：
- 周邊血管成形手術：透過導管將斑塊刮除、氣球擴張、置放支架等方式，撐開狹窄或阻塞的血管。是最常見的微創手術，傷口小，恢復快。
- 動脈繞道手術：使用自體血管或人工血管，接通阻塞處的前後端，建立一條新的血液通道。通常在導管手術仍無法達到目標時才考慮。
- 若有嚴重的感染以及壞疽，須適時的清創，才能達到保肢的目的。
基於以上描述，在此特別提醒您，別因為小症狀就只會當作是老化、退化等，尋求新陳代謝科、心臟內科、整形外科的專業協助與評估，儘早介入就能改善您的生活品質（改善間歇性跛行、肢體疼痛、傷口癒合），才能讓您的下肢保持暢通避免截肢。
台中市糖尿病共同照護學會 