期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第78期
作者:台新醫院家醫科 陳 杰 醫師
出版日期:2026-05
摘要
糖尿病是造成台灣末期腎臟疾病及血液透析最主要的原因之一，在糖尿病患者的流行病學研究顯示，出現糖尿病腎病變的比率高達40%，目前ADA (American Diabetes Association)指引建議尚無併發症的糖尿病患者，每年至少需要篩檢一次腎功能及白蛋白尿，而對於已經有腎功能惡化或是出現蛋白尿患者，則建議每3-6個月要追蹤一次。
關鍵字：糖尿病、腎臟病、心血管疾病、蛋白尿、營養補充。
前言
糖尿病患者長期血糖控制不佳而出現蛋白尿，主要因為長期腎臟的腎絲球受損，使得蛋白質從腎絲球漏出到尿液中形成蛋白尿；此外長期高血糖會損害腎臟的微血管影響腎絲球過濾功能，糖尿病腎病變早期的表現為尿中出現微量白蛋白進而發展為蛋白尿，糖尿病引起蛋白尿的原因如下：1.腎絲球病變：長期高血糖會造成腎絲球的結構損害，使其對蛋白質的過濾能力下降，導致白蛋白等蛋白質漏出到尿液當中；2.腎小管病變：腎小管負責回收過濾之後剩餘蛋白質，但是長期高血糖可能會導致腎小管功能受損，影響蛋白質回收功能，進而增加蛋白尿的量；此外高血糖對腎臟的影響，長期高血糖會造成活性氧化物增加進一步損害腎臟組織，加劇蛋白尿的產生；3.其他因素：除了高血糖，糖尿病患者還可能同時患有高血壓、高血脂等共病症，三高也是加劇腎臟病變增加蛋白尿的風險原因[1]。
白蛋白尿的定義
糖尿病患者合併蛋白尿是指病患尿液中出現過量蛋白質的情形，是一種腎功能受損指標之一，正常情況尿液中蛋白質的含量應少於150毫克/天，若每日蛋白質排出量超過150毫克即定義為蛋白尿，糖尿病患者若出現蛋白尿，通常是腎臟功能受損，同時心血管疾病的風險也升高，因此需要定期監測和治療。正常的尿蛋白在健康的成人，每天尿中蛋白質排出量應小於150毫克，糖尿病腎病變的早期表現，通常是微量白蛋白尿(UACR 30-300mg/g)或已經是巨量白蛋白尿(UACR >300 mg/g)；通常檢測方法為尿液檢查，包含試紙檢驗和24小時尿液蛋白質定量檢驗，24小時尿液檢驗則可以準確測量一天當中蛋白質的排出量，但臨床上較不方便；另一種UACR(尿液白蛋白與肌酸酐比值)是測量尿液中白蛋白質和肌酸酐的比值，檢測上較為方便，可以準確的評估蛋白尿程度，並排除尿液濃度的影響，糖尿病患的蛋白尿是糖尿病腎病變的指標，越早發現可以越早治療，延緩腎臟功能的惡化並降低腎衰竭的風險；但是臨床上出現蛋白尿時，也可能由其他疾病引起例如：高血壓、腎臟疾病，因此即使沒有糖尿病，也應注意尿中蛋白質的含量。
糖尿病腎病變的流行病學
糖尿病腎病變是全球末期腎臟病的主要的原因，影響個人以及社會經濟甚鉅，在台灣糖尿病腎病變的盛行率逐年上升，而且是洗腎的主要原因，流行病學顯示全球糖尿病腎病變是造成末期腎臟病的主因，尤其是已開發國家，而在台灣糖尿病腎病變是洗腎的主要原因，共占了洗腎人口的一半；根據健保資料庫糖尿病患者腎臟病盛行率2001-2015年之間從13%上升至18%，糖尿病腎病變的盛行率與糖尿病的控程度、糖化血色素密切相關，其腎病變的危險因子包含高血糖，長期血糖控制不佳，高血壓會加速腎臟功能的惡化，高血脂及血中高膽固醇會增加糖尿病腎病變風險，其他因素包含：年齡、遺傳、性別、種族等也可能影響糖尿病腎病變的發生[2,3]。
腎病變的追蹤與醫療飲食治療
降低尿蛋白需要從飲食、生活習慣和藥物方面著手，均衡飲食適量運動、控制血壓和血糖、戒菸、避免不適當用藥，及在醫師指導下調整用藥，都可以幫助降低尿蛋白，降血壓藥物治療尤其是ARB類藥物，能有效降低尿蛋白；降血糖藥：嚴格控制血糖有助於預防和改善蛋白尿，其他藥物根據個人情況，醫師可能會開立其他藥物如SGLT2i；限制蛋白質飲食(低蛋白飲食)是一種飲食方式，減少蛋白質攝取以減輕腎臟負擔，延緩腎功能衰退，此飲食主要適用於腎功能不全、慢性腎衰竭或尿毒症患者；除藥物治療之外生活飲食控制也對改善蛋白尿具有一定的作用，減少鈉鹽攝取，控制每日攝取量小於2公克維持身體質量指數在標準範圍18.5-24 kg/m2之間、戒菸、持續運動每週至少5次，每次30分鐘，都能達到減少蛋白尿的作用[4]，飲食調整：控制蛋白質攝取:選擇優質蛋白質如魚、肉、蛋、黃豆等，並避免過量攝取，減少腎臟負擔，限制鈉攝取：避免高鹽、加工食品，減少鈉的攝取有助於控制血壓和降低尿蛋白，限制磷和鉀攝取：避免高磷食物如：堅果及高鉀食物；多吃新鮮蔬果：蔬果富含維生素和礦物質對腎臟有益，多喝水：如果沒有水腫多喝水有助於促進新陳代謝，但有水腫者需要限制水分攝取[5]。
腎病變患者的衛教重點
飲食的衛教原則包括：1.限制蛋白質攝取：根據不同時期的腎臟病變每日蛋白質的攝取量應控制在每公斤體重0.6-0.8克，並且儘量選擇高生物價的蛋白質如：魚、蛋、黃豆類製品，占總蛋白質攝取量的三分之二；2.足夠的熱量攝取，在限制蛋白質的同時，確保身體獲得足夠的熱量以避免營養不良，可以增加低蛋白的澱粉類食物如：冬粉、米粉及植物油的攝取；3.優質蛋白質主要來自於動物性食物如：魚、蛋、奶類及黃豆製品。4.避免攝取過多高磷、高鉀食品：腎功能不全時應避免攝取過多磷與鉀以免增加腎臟負擔，高磷食物像是內臟、堅果，高鉀食物如香蕉、楊桃、柑橘類水果、馬鈴薯，烹調時可以將蔬菜川燙後再加入蔥、薑、蒜等調味，減少加工醬料的使用，外食的時候避免選購油炸、油煎食物。5.避免過量攝取含水分量高的食物如：愛玉、仙草、西瓜，若有水腫現象應控制每日的總飲水量。6.避免自行購買成藥：應避免使用偏方或草藥以免加重腎臟負擔。7.定期追蹤檢查：定期回診追蹤腎功能調整飲食計畫[6]。 糖尿病是造成末期腎病變最主要的危險因子，糖尿病腎病變是糖尿病常見且嚴重的併發症，但可以透過積極的血糖、血壓、血脂控制及早期篩檢，適當飲食治療來預防和延緩其進展[6]。
結語
糖尿病腎病變的盛行率在全球和台灣都呈現上升趨勢，因此加強糖尿病的預防和照護對於減少糖尿病腎病變的發生非常重要，糖尿病患者的蛋白尿治療與監測最重要的是控制血糖、血壓和血脂，定期監測尿液白蛋白/肌酸酐比值，和腎絲球過濾率，而治療方式包括調整飲食、生活習慣，並在必要時使用延緩腎病變的藥物，以延緩腎功能惡化、預防心血管疾病，治療目標是將糖化血色素(HbA1C)控制在7.0%以下，並維持空腹血糖在90-130 mg/dl 之間，控制血壓在130/80mmHg 以下，控制低密度脂蛋白膽固醇小於100 mg/dL，三酸甘油酯小於150mg/dL，延緩腎功能惡化可以透過飲食、藥物和生活習慣的調整來降低蛋白尿[7-9]，延緩腎功能下降，監測方法利用尿液微量白蛋白/肌酸酐的比值、腎絲球過濾率，目前建議每年至少檢測一次，若已經出現蛋白尿則應該增加監測頻率，建議每3-6個月監測一次，而每次就醫前都應測量血壓；糖化血色素應每三個月評估一次，以便了解血糖的控制狀況。
參考文獻
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