從衛教師觀點看-問AI就好了，為什麼還要來衛教?

期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第79期
作者:中國醫藥大學附設醫院護理部 汪碧雲 衛教師
出版日期:2026-09

李先生是本院糖尿病照護網收案的病人，但他不常到糖尿病衛教室接受護理衛教和營養師衛教。114年1月因腎絲球過濾率 58(Glomerular Filtration Rate，以下簡稱 eGFR，單位 ml/min/1.73m2 )，ACR 289.95 mg/g，被收入初期腎病方案，但都因無法聯繫到李先生無法完成初期腎病衛教，隨後其腎功能快速退步，114年9月eGFR43.9、CKD stage 3b，115年1 月eGFR28.5、CKD stage 4，這期間我不斷打電話給李先生，但手機都沒人接，後來改傳簡訊請他回電或來院時到腎臟病衛教室衛教。

115年2月李先生終於到腎臟病衛教室，他說問AI 知道自己已經糖尿病腎臟病第四期，要低蛋白、低磷鉀、少鹽飲食 ，還要預防洗腎，他說：「你一直要我來衛教室做什麼?這也不能吃、那也不能吃，已經吃這麼多藥，病也不會好，作衛教有什麼用！」原來他年輕時是柔道國手，退役後當柔道教練，但40多歲就退休目前無業休養中，我理解李先生氣憤無奈的情緒是真的，但他對疾病預後的想像不全然是真的。雖然目前他的腎功能依慢性腎臟病分期屬於CKD stage 4，但只要eGFR進步2%，下次腎功能就回到CKD stage 3b了。而他想像中的洗腎，目前健保局規定的長期透析適應症有：

(1)絕對適應症：eGFR<5或血清肌酸酐(SCr)≧10.0 mg/dl。

(2)相對適應症：
1.糖尿病患者：重度慢性腎衰竭且eGFR≦15或血清肌酸酐≧6.0 mg/dl，且
伴有任何一種併發症發生者。
2.非糖尿病患者：重度慢性腎衰竭且eGFR≦10或血清肌酸酐＞8.0 mg/dl，且
伴有任何一種併發症發生者。

除了以上的情形之外，若有①體內代謝異常：如代謝性酸中毒。②電解質不平衡：如高血鉀症。③藥物中毒。④頑治性水腫、肺水腫。⑤嚴重尿毒症狀者。以上都是接受緊急透析治療的適應症。

上述症狀李先生都沒有出現，每天排尿量正常還四處趴趴走，我認為比起擔心未來要洗腎，更該重視長期高血糖(HbA1c >8%) 和長期微量白蛋白尿(ACR>300 mg/g)又抽菸熬夜，會增加罹患心血管疾病(如心肌梗塞、腦中風)和糖尿病視網膜病變以及死亡的風險。我請問他每天胰島素筆針怎麼打，發現他沒有將混合型筆針搖勻而且打針部位都打在手臂肌肉處，我跟李先生說：「AI給你的答案像地圖，而醫療人員是嚮導，是解說地圖和陪你走的人」，他同意改變不良的生活習慣才能活得更健康，也願意到糖尿病衛教室學習胰島素注射，同時糖尿病腎臟病飲食要遵循「穩血糖和低蛋白還要控磷鉀鈉」原則，與其看網路摸索不如找專家整合，他選擇到腎臟科就醫加入健保局Pre-ESRD方案接受更多免費的團隊照護。

現在已經有很多治療慢性腎臟病的藥物，如SGLT2抑制劑可以保護腎功能、降低心血管風險；如口服Ketosteril（吉多利），腎友經營養師衛教後執行低蛋白飲食，補給酮酸胺基酸，能降低體內尿毒素的形成，延緩腎功能惡化；如注射EPO（Erythropoietin，紅血球生成素）治療慢性腎衰竭貧血，上述藥物只要加入Pre-ESRD方案，經由腎臟科醫師評估符合條件者都是健保給付。科學如此進步，未來都能到月球旅行，現在糖尿腎臟病雖然不能痊癒，但是腎友應該和醫療團隊合作，保持自身腎功能穩定，延緩進入末期腎衰竭時間，等待未來的創新以及可能出現的治癒方式。

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參考文獻
衛生福利部中央健保署（2025）． 全民健康保險末期腎臟病前期（Pre-ESRD）
之病人照護與衛教計畫．取自 https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-7595-38b11-
2834-1.html?preview=1